健康徐州網(wǎng) 徐州醫(yī)保：徐州市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡(jiǎn)稱“兩病”)門診用藥保障機(jī)制已經(jīng)運(yùn)行一年多啦，很多參保居民尚不清楚“兩病”門診待遇的具體標(biāo)準(zhǔn)、享受條件和申請(qǐng)流程。今天我們就來給大家答疑解惑。

　　一、兩病”門診用藥有什么樣的補(bǔ)助呢?

　　一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，對(duì)“兩病”患者門診就診、購(gòu)藥超出200元以上的費(fèi)用，基金支付按50%補(bǔ)助，最高補(bǔ)助為1000元。同時(shí)患有“兩病”的參保患者，一個(gè)統(tǒng)籌年度最高補(bǔ)助為1200元。

　　二、哪些人可以享受“兩病”門診用藥的補(bǔ)助?

　　凡我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按照《國(guó)家基層高血壓防治管理指南(2017)》和《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南(2018)》等規(guī)范要求，確診為高血壓、糖尿病且需要長(zhǎng)期采取藥物治療的“兩病”患者，均納入保障范圍。

　　三、享受“兩病”門診用藥補(bǔ)助有哪些條件?

　　1.申請(qǐng)“兩病”評(píng)估

　　城鄉(xiāng)參保居民“兩病”待遇需要先評(píng)估，評(píng)估通過后，才能納入保障人群范圍。

　　2.選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　評(píng)估通過后，選擇1家基層定點(diǎn)醫(yī)院，在選定的醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥享受“兩病”待遇。

　　參保居民攜帶身份證或社保卡到社區(qū)居委會(huì)選擇或更改定點(diǎn)醫(yī)院。

　　四、到哪里申請(qǐng)“兩病”評(píng)估呢?

　　2.評(píng)估結(jié)果查詢

　　市區(qū)參保居民可通過 “徐州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)、“徐州人社”APP、市醫(yī)保中心服務(wù)大廳查詢?cè)u(píng)估結(jié)果。

　　五、哪些門診費(fèi)用可以納入“兩病”待遇補(bǔ)助呢?

　　在普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，將最新版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)、直接用于降血壓或降血糖的乙類治療性藥品納入基金支付范圍。城鄉(xiāng)參保居民可通過“徐州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)(http://ybj.xz.gov.cn/)、“徐州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢具體用藥范圍。

　　徐州醫(yī)療保障

　　特別提醒

　　1.因?yàn)?ldquo;兩病”參保患者的門診用藥待遇里面已經(jīng)包含了普通門診統(tǒng)籌待遇，所以不再單獨(dú)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　2.門診特定項(xiàng)目和“兩病”門診用藥待遇起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付分別計(jì)算。同屬于門診特定項(xiàng)目和“兩病”門診保障用藥、診療項(xiàng)目范圍的，按照門診特定項(xiàng)目享受待遇。

　　3.各縣(市)區(qū)、賈汪區(qū)、銅山區(qū)城鄉(xiāng)參保居民“兩病”評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估結(jié)果查詢方式等事項(xiàng)請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。